Los tumores ginecológicos comprenden el cáncer de endometrio, cáncer de ovario, carcinoma de cérvix o cuello uterino, el cáncer de vagina y vulva y el cáncer de trompas de Falopio, aunque este último es muy poco prevalente. Con el fin de actualizar el abordaje de estos tumores, Comité Multidisciplinario de Tumores Ginecológicos del Hospital Universitario La Paz organizaba recientemente la ‘VII Jornada Multidisciplinar de Actualización en Tumores Ginecológicos‘. Andrés Redondo (Servicio de Oncología Médica), Alicia Hernández (Servicio de Ginecología) e Isabel Rodríguez (Servicio de Oncología Radioterápica) fueron los encargados de coordinar esta jornada.
Una de las ideas principales que atravesó el contenido de todas las sesiones fue la importancia de la atención multidisciplinar a estas pacientes oncológicas. Por ello, más allá de abordar las novedades terapéuticas, se analizaron otros aspectos como el papel de la enfermera gestora en el acompañamiento de la enfermedad.
Nuevas técnicas diagnósticas
Primero, en cuanto al diagnóstico, Andrés Redondo puso de relieve la importancia de las nuevas técnicas de secuenciación masiva (NGS, por sus siglas en inglés), para “encontrar biomarcadores que ayuden a poner ‘nombre y apellido’ a los tumores y poder encontrar el tratamiento más adecuado para cada paciente, de entre todos los que están disponible”.
“Las técnicas de NGS ayudan a diseñar la mejor estrategia terapéutica y buscar nuevas alternativas a pacientes que se quedan sin opciones de tratamiento”
Andrés Redondo, oncólogo en el Hospital La Paz
Siguiendo este hilo explicó que actualmente estas pruebas de NGS no se aplican a la totalidad de las pacientes, pero que también son de gran utilidad “en aquellas pacientes a las que ya se ha administrado los tratamientos aprobados en la actualidad y tienen buen estado general”, puesto que “esa tecnología puede abrirles nuevas puertas si se detecta una mutación concreta y hay algún ensayo clínico en marcha para ella”. Así, resumió que “estas técnicas ayudan a diseñar la mejor estrategia terapéutica y buscar nuevas alternativas para pacientes que se quedan sin opciones de tratamiento”.
Tratamientos “revolucionarios” en cáncer de endometrio
En cuanto a los diferentes tumores ginecológicos, en la jornada se expusieron las principales novedades en tratamiento en cada uno de ellos. Redondo destacó que la principal novedad de la jornada estuvo relacionada con el cáncer de endometrio. “En el congreso anual de la Sociedad Americana de Ginecología Oncológica (SGO) se presentaron dos estudios que van a cambiar el tratamiento de este tumor; por primera vez se ha demostrado que añadir inmunoterapia a la quimioterapia que pautamos como primera opción a las pacientes que tienen metástasis, mejora mucho los resultados”. Redondo puntualizó que estos resultados son todavía “muy prematuros”, pero que las curvas reflejan “no solo que estas pacientes con metástasis se podrían curar y ahora no hay opciones terapéuticas para ellas”.
“En cáncer de endometrio se ha demostrado que administrar la inmunoterapia junto a la quimioterapia lo antes posible ayuda a controlar el tumor”
Andrés Redondo, oncólogo en el Hospital La Paz
Así, el experto detalló que “en cáncer de endometrio ya se había empezado a usar inmunoterapia en fases más avanzadas cuando no había funcionado la quimioterapia y la paciente estaba en una situación más complicada; ahora, los estudios indican que administrar la inmunoterapia junto a la quimioterapia lo antes posible ayuda a controlar el tumor y, quizá, contribuya a la curación”.
Cáncer de ovario, vulva y cérvix
Las principales actualizaciones en cáncer de ovario en la parte quirúrgica pasan por “la técnica del ganglio centinela que hoy día se utiliza en endometrio y cérvix pero en ovario es más complicado y hasta el momento no es el tratamiento estándar”, explicó Redondo. Respecto al tratamiento, el oncólogo precisó que “hasta ahora, lo principal en cáncer de ovario avanzado es el tratamiento sistémico que incluye tanto la quimioterapia como los inhibidores de PARP”. Estos inhibidores de PARP, indicó, “han cambiado por completo el escenario de estas pacientes, sobre todo en aquellas con mutaciones BRCA o con otras alteraciones genómicas que llamamos inestabilidad genómica o HRD”. Redondo desarrolló que “a día de hoy cualquier paciente con este tipo de tumores se le debe añadir estos inhibidores tras la terapia como tratamiento de mantenimiento, porque han demostrado ser muy sensibles a estas terapias”. “Esta estrategia terapéutica ha conseguido incrementar la supervivencia de las pacientes y algiunas podrían llegar a curarse con inhibidores de PARP”. Por último, respecto a cáncer de ovario, agregó que en la jornada se abordaron “novedades sobre la radioterapia, que se ha usado poco en este tumor, pero se está viendo que podría ser útil para pacientes con una progresión localizada en sitios muy concretos”.
“Es fundamental que haya un enfoque multidisciplinar en el que entren muchos especialistas que permitan el mejor engranaje para cada vez aplicar estrategias que permitan el mejor resultado posible para cada paciente”
Andrés Redondo, oncólogo en el Hospital La Paz
Durante la sesión dedicada a cáncer de vulva y cérvix, Redondo afirmó que “las principales novedades que se expusieron fueron acerca de una guía clínica multidisciplinar que se ha elaborado a nivel europeo y otra nacional en la que se consensua el abordaje en cáncer de vulva”. Referente al cáncer de cérvix, según el experto, “se habló de las nuevas opciones terapéuticas existentes, sobre todo para pacientes en enfermedad avanzada, en la que lo más novedoso es la inmunoterapia”.
En definitiva, en cuanto al tratamiento de estos tumores, Redondo apuntó que “es fundamental que haya un enfoque multidisciplinar”. En este, agregó, “entran muchos especialistas que permiten el mejor engranaje para cada vez aplicar estrategias que permitan el mejor resultado posible para cada paciente”.
Papel de la enfermera gestora
Para abordar los tumores ginecológicos, hay muchos más aspectos que el tratamiento a tener en cuenta. En este sentido, Alicia Hernández, explicó que en la mesa titulada ‘Más allá del tratamiento oncológico’ se subrayó el papel de la enfermera gestora de casos. “Esta profesional recibe a la paciente, la acompaña y su papel es fundamental”. “Este perfil no está lo suficientemente implementado y en el comité multidisciplinar, es clave”. En cuanto a sus funciones, además de esta labor de acompañamiento durante todo el proceso, Hernández indicó que “se encarga de aglutinar todas las pruebas en un día para reducir los desplazamientos, se hacen las encuestas de calidad de vida con ellas y es el punto de contacto ante cualquier problema”.
“En tumores ginecológicos, el papel de la enfermera gestora de casos no está lo suficientemente implementado y dentro del comité multidisciplinar, es clave”
Alicia Hernández, coordinadora del Comité de Tumores de Ginecología Oncológica en el Hospital Universitario La Paz
Esta enfermera gestora también toma un papel esencial en aquellas pacientes con edad más avanzada para las que, como se trató durante la jornada, el abordaje es también más específico. “En las consultas con el geriatra, esta profesional tiene que estar presente porque es el nexo de unión entre la paciente y los profesionales de la oncología y ginecología”, afirmó. Y es que, en este grupo de edad, Hernández apuntó que “hay que incluir un abordaje más social”. Por ejemplo, expuso la necesidad de plantear a estas pacientes todas las posibilidades de abordaje en función de su estado general “puesto que hay muchos factores que tener en cuenta, y quizá haya pacientes que prefieran tratamientos menos agresivos pero que le permitan tener una mayor calidad de vida antes que cantidad”. Con todo esto, Hernández concluyó que “los parámetros médicos y sociales unidos aportan un abordaje más multidisciplinar para estas pacientes”.
