El abordaje terapéutico de la migraña amplía su arsenal con la financiación en España de atogepant (Aquipta, AbbVie), nuevo antagonista oral diario del receptor péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) para el tratamiento profiláctico de la migraña episódica (ME) y la migraña crónica (MC).
Tal como ha anunciado Abbvie en rueda de prensa, se trata de un tratamiento indicado para la prevención de la migraña en adultos que tengan al menos cuatro días de migraña al mes, con un mecanismo acción rápida y con una eficacia demostrada desde el primer día de administración, según los ensayos clínicos.
“Los estudios Progress y Advance han demostrado que 60 mg, una vez al día durante un periodo de 12 semanas, reduce significativamente la media mensual de días de migraña, tanto episódica como crónica”, ha explicado Patricia Pozo-Rosich, responsable de la Unidad de Cefalea del Hospital Universitario Vall d’Hebron, de Barcelona.
La frecuencia de estas crisis puede variar, dividiéndose en episódica, si el paciente presenta cefalea menos de 15 días al mes, y crónica, siendo esta última especialmente debilitante con cefaleas que persisten durante más de 15 días al mes.
Ambos estudios demostraron que, durante un periodo de tratamiento de 12 semanas, el cambio desde el valor basal en la media de días de migraña al mes se redujo significativamente en comparación con aquellos que tomaron un placebo. Además, aquellos que tomaron 60 mg una vez al día, también experimentaron mejoras en otras áreas relacionadas con la migraña.
Los neurólogos que han participado en la presentación han coincidido en la importancia de contar con medicamentos preventivos y específicos para la migraña. Sin embargo, Pozo-Rosich ha señalado que no todos los pacientes responden de igual forma a esta nueva generación de medicamentos. No obstante, “más de la mitad de la población con migraña va a responder en tres meses a este tipo de tratamientos”, ha argumentado.
El CGRP y sus receptores se expresan en regiones del sistema nervioso asociadas con la fisiopatología de la migraña. Los estudios han mostrado que los niveles de CGRP se elevan durante los ataques de migraña y que los antagonistas selectivos del receptor del CGRP aportan un beneficio clínico en la migraña.
Impacto en la calidad de vida
Las crisis de migraña traen consigo en aquellas personas que la padecen una carga de síntomas incapacitantes que pueden incluir náuseas, vómitos, fotofobia y/o fonofobia. Por tanto, impacta profundamente en la calidad de vida de quienes la padecen.
“Lo que ofrece este tratamiento es no tener ataques, algo fundamental. Los pacientes con migraña viven con ansiedad anticipatoria sobre cuándo será la siguiente crisis y no pueden planificar sus vidas”, ha especificado la neuróloga, quien ha destacado la importancia de informar a los pacientes que salieron del sistema hace años sobre la disponibilidad de nuevas opciones terapéuticas específicas para la prevención de la migraña.
Y es que según se desprende del Libro Blanco de la Migraña, esta es una enfermedad de alta prevalencia en España que afecta aproximadamente al 12 por ciento de la población general. A nivel mundial, se estima que, incluyendo tanto las formas episódicas como las crónicas, afecta al 14 por ciento de la población y hasta al 18 por ciento de las mujeres.
“Para AbbVie es un privilegio ofrecer una nueva terapia para una enfermedad tan prevalente e incapacitante”, ha señalado Luis Nudelman, director médico de AbbVie España. Además, el director resaltó que el desarrollo clínico de la molécula se ha llevado a cabo en España, con seis ensayos clínicos que contaron con la participación de 14 investigadores españoles y más de 150 pacientes.
“Para AbbVie, la investigación siempre está centrada en los pacientes. Realizamos investigaciones en España y colaboramos estrechamente con las sociedades científicas”, ha añadido.
Tratamiento precoz
Si bien se desconocen las causas exactas de la migraña, se cree que el mal funcionamiento de las áreas y canales cerebrales, que modulan la excitabilidad de los circuitos cerebrales involucrados en la percepción del dolor, juega un papel importante.
“Estamos viviendo un cambio muy importante en el conocimiento de la fisiopatología de la migraña y en el abordaje terapéutico, sabemos que existe riesgo poligénico y también factores ambientales”, ha explicado Jesús Porta-Etessam, jefe de Neurología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
El neurólogo ha señalado que la migraña es una enfermedad dinámica, con fluctuaciones en la frecuencia y gravedad de las crisis a lo largo del tiempo. Los pacientes pueden cursar de la migraña episódica a la migraña crónica, especialmente si no reciben un tratamiento adecuado.
“El objetivo es evitar que los pacientes desarrollen migraña crónica, ya que después resulta más difícil que vuelvan a la migraña episódica. Es importante recordar que una crisis grave de migraña puede equipararse a una ceguera o tetraplejia debido a la incapacidad que produce durante el ataque”, ha añadido
A su vez, el diagnóstico de la migraña puede ser un desafío, con pacientes que a menudo tardan años en recibir una valoración adecuada. Asimismo, existen diferentes factores de cronificación que se deben conocer y evitar en estos pacientes como los trastornos del sueño, la obesidad, la depresión y la ansiedad.
“¿Cómo abordamos estos factores? Con educación desde las unidades de migraña, tratamiento de rescate que permita aliviar el dolor en dos horas y tratamiento preventivo, que modifique el curso de la enfermedad, reduciendo la necesidad de recurrir a la medicación de rescate”, ha puntualizado.
Estigmatización y banalización
La migraña afecta muchos aspectos de la vida de una persona, incluido su trabajo, sus relaciones personales y su salud mental, arrastrando comorbilidades como la ansiedad y la depresión. Tal y como ha resaltado Elena Ruiz de la Torre, directora ejecutiva de la Alianza Europea de Migraña y Cefaleas.
“La migraña para los pacientes es un sufrimiento de por vida, y es difícil que el entorno social, laboral y, a veces, médico, lo entienda. Es crucial encontrar un buen especialista para evitar la transición de una migraña episódica a crónica. Una persona en un estado muy severo está completamente incapacitada”, ha destacado Ruiz.
La portavoz de los pacientes ha explicado que la enfermedad está muy estigmatizada debido a la invisibilidad de la propia patología y a la banalización que se hace de ella. “Si estás sufriendo una crisis de migraña, no sales de casa. La gravedad no es visible. Es difícil lograr que el entorno entienda la situación”.
Además, ha insistido en que no se trata únicamente de tomar una pastilla al día, “es una filosofía de vida”. “Toda mi vida gira en torno a la prevención de la migraña”.
