Desde la aprobación de la Profilaxis Preexposición (PrEP) en España el 30 de septiembre de 2019, se han logrado significativos avances en la lucha contra el VIH. Cinco años después, la PrEP está disponible en todas las comunidades autónomas, pero la implementación y accesibilidad varían considerablemente según la región. Por ello, los especialistas señalan como cruciales la implementación de la monitorización, facilitar el acceso de los tratamientos y favorecer la llegadas de nuevas formas de tratamiento, así como fomentar la concienciación social y la formación de los propios profesionales sanitarios acerca de la PrEP, para que esta historia de éxito se mantenga en el tiempo.
Situación Actual de la PrEP en España
Según Pablo Ryan, presidente de Seisida, la PrEP está garantizada a nivel nacional y todas las comunidades autónomas la han implementado. Sin embargo, existen variaciones en cuanto a los programas y circuitos, debido a diferencias en la epidemiología y las poblaciones de cada región. A pesar de estas diferencias, la implementación de la PrEP en España ha sido considerada un éxito, ya que es una prestación farmacéutica incluida en la cartera básica de servicios del Sistema Nacional de Salud.
Por su parte, Jordi Casanova, portavoz de la SEIMC señala que en España hay una diversidad de modelos de implementación, dado que hay una diversidad de modelos sanitarios. Por ello señala que el reto está en definir un modelo que pueda ser usado o al menos adaptado a las diferentes comunidades en función de los recursos que hay en cada comunidad. “el reto es buscar un sistema sanitario flexible, pero que tenga las bases comunes que permita esta implementación de forma escalonada”, recalca Casanova.
Prep en Europa
Comparado con otros países europeos, España está cumpliendo los objetivos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en cuanto a la cobertura de la PrEP para alcanzar las metas de eliminación del VIH (95-95-95). No obstante, algunos países de Europa del Este enfrentan desafíos significativos debido a la falta de recursos, estigmatización y falta de información. En contraste, países como Francia, Reino Unido y Alemania tienen una alta implementación de la PrEP.
Implementación e impacto
Aunque se ha logrado mucho, aún queda trabajo por hacer para uniformizar la PrEP en todo el territorio nacional. Ryan señala que es crucial invertir en recursos médicos, medicamentos y personal, y coordinarse entre las entidades implicadas, como autoridades sanitarias locales, organizaciones de salud pública, comunidades y sociedades científicas. Además, es esencial mejorar los protocolos y circuitos, aumentar las campañas de información y formación al personal sanitario, y mejorar la logística y distribución de los fármacos.
En este sentido Casanova, enfatiza que “la PrEP es parte de la solución pero no es la solución global”. Por ello apunta que se tienen que acompañar de una oferta de servicios diseñada a las poblaciones a las que se dirige de forma continuada y, sobre todo, integrando otras intervenciones preventivas.
Por ello, los especialistas señalan que un aspecto clave para mejorar la implementación es garantizar que la PrEP llegue a las poblaciones más vulnerables y con menor acceso al sistema sanitario. Esto incluye a personas de otros países no documentadas o en situación de calle. La PrEP no solo implica la administración de un tratamiento antiviral para prevenir el VIH, sino también la promoción de la salud sexual integral, el uso del preservativo, la reducción de daños relacionados con el uso de drogas y el cribado de otras infecciones de transmisión sexual (ITS).
La implementación de la PrEP ha sido efectiva y ha tenido un impacto significativo en la prevención del VIH. Sin embargo, el verdadero impacto se verá a largo plazo, cuando se observe una disminución en las nuevas infecciones de VIH. Además, la PrEP fomenta la detección de otras ITS, como la gonorrea y la sífilis, y proporciona una oportunidad para impulsar la conciencia y educación sobre la salud sexual y la reducción de riesgos.
Seguimiento y Monitorización
El seguimiento de los pacientes en programas de PrEP es crucial para asegurar la adherencia y efectividad del tratamiento. Casanova, destaca la importancia de un sistema de monitorización como el SIPREP, que permite ver cómo se está implementando la PrEP a nivel nacional. Sin embargo, todas las comunidades autónomas deben aportar datos a este registro para tener una visión completa y uniforme.
El seguimiento de los usuarios de PrEP incluye chequeos trimestrales para detectar ITS, evaluar la adherencia al tratamiento y abordar otros aspectos de la salud sexual. Las especialidades encargadas de este seguimiento suelen ser clínicas de ITS y unidades de VIH en hospitales. Por ello, es fundamental que el personal sanitario esté bien informado y capacitado para manejar estos casos, lo que subraya la importancia de la formación continuada.
Formación Continuada
La formación continuada del personal sanitario es esencial para la implementación efectiva de la PrEP. Ryan enfatiza que aún existe mucho desconocimiento sobre la PrEP entre los profesionales de la salud. La formación es crucial para evitar el estigma y la discriminación, reconocer a las personas que pueden beneficiarse de esta terapia y ofrecerles el tratamiento adecuado.
Es importante que los profesionales sanitarios de todos los niveles, desde atención primaria hasta especialistas en ITS y VIH, estén bien informados sobre la PrEP. Esto les permitirá identificar a los pacientes en riesgo, proporcionarles la información necesaria y derivarlos a los programas de PrEP adecuados. Además, la formación continuada ayuda a los profesionales a mantenerse actualizados sobre nuevas terapias y avances en el tratamiento y prevención del VIH.
Retos
A corto plazo, uno de los principales retos es mejorar el acceso y la disponibilidad de la PrEP, especialmente para las poblaciones clave y en riesgo de exclusión. También es importante reducir las listas de espera y aumentar los recursos sanitarios. A medio plazo, mejorar la adherencia al tratamiento es esencial, así como integrar servicios sanitarios y sociosanitarios para proporcionar un manejo integral a los usuarios de PrEP.
A largo plazo, es crucial monitorizar el impacto de la PrEP en la disminución de las infecciones de VIH y evaluar la efectividad de los programas de prevención. También se deben explorar nuevas estrategias y tratamientos, como los fármacos inyectables de larga duración, que podrían ofrecer una alternativa más conveniente y eficaz para los usuarios de PrEP.
La PrEP ha demostrado ser una herramienta efectiva en la prevención del VIH, pero su implementación en España aún enfrenta desafíos. La formación continuada de los profesionales sanitarios es fundamental para garantizar una implementación efectiva y uniforme en todo el país. Además, es necesario mejorar el acceso a la PrEP, especialmente para las poblaciones más vulnerables, y continuar invirtiendo en recursos y coordinación entre las entidades implicadas.
El seguimiento y monitorización de los usuarios de PrEP son esenciales para asegurar la adherencia al tratamiento y la detección temprana de ITS. A largo plazo, se deben explorar nuevas estrategias y tratamientos para mejorar la prevención del VIH. En definitiva, la PrEP es una herramienta crucial en la lucha contra el VIH, pero debe ser parte de un enfoque integral de prevención combinada que incluya educación, promoción del preservativo y reducción de daños.
