La enfermedad renal crónica (ERC) es una patología con gran presencia en la consulta de atención primaria. La llegada de la nueva indicación de dapagliflozina, desarrollada por AstraZeneca como Forxiga1, puede marcar un cambio en el rumbo de estos pacientes. Lourdes Martínez-Berganza, vicepresidenta segunda de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), explica su abordaje en este nivel asistencial.
Martínez Berganza detalla a GM que la ERC es tan frecuente que todos los días reciben a estos pacientes en sus consultas. “La ERC tiene una prevalencia en torno al 15 por ciento de la población según el estudio ENRICA2 y se estima que esta prevalencia es mayor, ya que se sabe que hay un elevado porcentaje de ERC oculta”, indica. “Muchos de ellos lo desconocen, ya que es una enfermedad silente, de modo que no aparecen los síntomas hasta estadios muy avanzados3”, añade.
Precisamente, esta ausencia de síntomas visibles en las primeras fases dificulta una detección precoz y precisa una atención especial por parte de los especialistas en medicina familiar y comunitaria. “La dificultad está en que es una enfermedad asintomática hasta estadios muy avanzados y, por tanto, es necesario ser proactivo en su detección4”, reconoce. Para ello, remarca que es preciso hacer pruebas periódicamente, cada seis o 12 meses, a aquellos pacientes de riesgo.
Con respecto a las limitaciones con las que se encuentran los médicos de primaria para ofrecer un tratamiento adecuado que permita un buen control de la enfermedad, la vicepresidenta de Semergen destaca que en la actualidad no existe ninguna barrera. “Una vez detectada la enfermedad, se ha de indicar el tratamiento adecuado a cada paciente dependiendo de los factores de riesgo y enfermedades concomitantes”, añade.
En cualquier caso, subraya que “es necesario individualizar el tratamiento y hacer un seguimiento para tener un buen control y evitar su progresión”. Y lo que es más, recuerda que “cuando la enfermedad se encuentra en un estadio avanzado o aparecen otras complicaciones será necesario derivar a nefrología”.
Diabetes y ERC
Por otra parte, la experta hace hincapié en estrecha relación entre diabetes y enfermedad renal crónica. “La diabetes es un factor de riesgo para presentar ERC. El 40 por ciento de los pacientes con diabetes tipo 2 la padecen5”, afirma. Añade también que “la nefropatía diabética es la causa más frecuente de ERC terminal que van a precisar diálisis6. Por ello, en las personas con diabetes el control del filtrado glomerular y la albuminuria debe ser más estricto si cabe”, sentencia.
En la actualidad, los médicos de familia cuentan con un arsenal terapéutico muy completo, que da un paso más con la llegada de esta nueva indicación de dapagliflozina. “La aparición de los iSGLT2 puede cambiar la evolución de la ERC1, además de los fármacos necesarios para control de los factores de riesgo (antidiabéticos, hipolipemiantes, antihipertensivos, antiagregantes, etc…)”, apunta.
Para los médicos de atención primaria esta nueva indicación ofrece una oportunidad. “Dapagliflozina es un fármaco que ha demostrado frenar la evolución de la ERC e incluso se ha visto regresión de la enfermedad. Además, es un fármaco con un perfil de seguridad aceptable incluso en estadios avanzados de la ERC1”, continúa. En este sentido, confirma que “un subestudio del DAPA-CKD ha demostrado una reducción de la progresión de la ERC en pacientes en estadio IV7”.
Este avance resulta fundamental. “Hasta su aparición no había tratamiento específico para la ERC y el tratamiento consistía en controlar los factores de riesgo cardiovascular y evitar nefrotóxicos. Ahora con la dapagliflozina podemos abordar la enfermedad y frenar la progresión a estadios más avanzados y a ERC terminal1”, puntualiza.
Con respecto a otros tratamientos, dapagliflozina ofrece numerosas ventajas. Martínez-Berganza indica que, además de ser un antidiabético, trata la ERC directamente reduciendo las complicaciones8. “Otros fármacos antidiabéticos, antihipertensivos, hipolipemiantes, etc., disminuyen eventos cardiovasculares, pero no tienen tanta repercusión sobre la progresión de la ERC9”, advierte.
Al margen de esta innovación, la especialista en medicina de familia sitúa en un primer plano la importancia de la detección precoz:” hay que solicitar pruebas (filtrado glomerular y albuminuria) a los pacientes con factores de riesgo de ERC y tratarlos. Así se evitará la progresión de la enfermedad y las muertes prematuras por enfermedades cardiovasculares”, concluye.
Referencias
- Forxiga, INN-dapagliflozin (europa.eu)
- Gorostidi M et al. Prevalencia de enfermedad renal crónica en España: impacto de la acumulación de factores de riesgo cardiovascular. Nefrologia. 2018;38(6):606–15)
- Ortiz A et al. The Spanish Society of Nephrology (SENEFRO) commentary to the Spanish GBD 2016 report: Keeping chronic kidney disease out of sight of health authorities will only magnify the problem. Nefrologia 2019; 39(1) 29:34
- Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronic Kidney Disease. The Lancet 2017;389(10075):1238-52. doi: 10.1016/S0140- 6736(16)32064-5.
- Sicras Mainar A et al. Epidemiology and resource use in Spanish type 2diabetes patients without previous cardiorenal disease: CaReMe Spain study summary. Endocrinología, Diabetes y Nutrición 2021.
- Lorenzo-Sellarés V et al. Enfermedad Renal Crónica. Nefrología al día 2021. Disponible en: Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día (nefrologiaaldia.org).
- Chertow GM et al. Effects of dapagliflozin in stage 4 chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2021 Sep;32(9):2352-2361.
- Skrabic R et al. SGLT2 Inhibitors in Chronic Kidney Disease: From Mechanisms to Clinical Practice.Biomedicines 2022, 10(10),2458; https://doi.org/10.3390/biomedicines10102458
- Nashar K et al. Clinical Evaluation of Dapagliflozin in the Management of CKD: Focus on Patient Selection and Clinical Perspectives. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2022; 15:289-308 https://doi.org/10.2147/IJNRD.S234282
ES-23331 marzo 2023
