Las implicaciones de la psoriasis son muchas y muy variadas. Va desde la afectación de la piel, hasta las complicaciones reumatológicas o el impacto emocional y psicológico. Por ello, el Foro Autonómico de Psoriasis en Extremadura, organizado por Fundamed y con la colaboración de Janssen, puso el foco en el abordaje multidisciplinar de esta patología, donde el papel que juega cada uno de los profesionales que atiende al paciente es crucial.
Del dermatólogo al reumatólogo
En Extremadura, hay más de 20.000 personas afectadas por psoriasis. Basilio Narváez Moreno, especialista en Dermatología del Hospital Quirónsalud Clideba en Badajoz, explicó que “el sistema inmune pone en marcha una respuesta inflamatoria, donde las capas de la piel se dividen de forma rápida y por eso aparece la escamación, engrosamiento de la piel e inflamación”.
El dermatólogo aseguró que muchos casos pueden resolverse en Atención Primaria –primer especialista al que tiene que acudir el paciente– con tratamiento local. “Otros, por la dificultad diagnóstica o casos más importantes, son derivados a las consultas de los dermatólogos para que estos puedan hacer una valoración y una aproximación”, indicó.
Pero la psoriasis no solo es la afectación cutánea; son pacientes con comorbilidades. Y una muy importante es la afectación articular. El punto de vista reumatológico lo aportó José Luis Álvarez Vega, jefe de servicio de reumatología del Hospital Infanta Cristina de Badajoz. El experto señaló que existen, al menos, cuatro dominios que pueden verse afectados en cuanto a la reumatología: la columna vertebral, las articulaciones periféricas, puede existir entesitis (inflamación de las inserciones tendinosas en el hueso) y puede haber dactilitis (inflamación difusa o global de algún dedo del pie o de la mano).
Álvarez recordó que hasta el 30 por ciento de los pacientes con psoriasis cutánea pueden desarrollar artritis psoriásica en cualquiera de los dominios mencionados, por lo que el dermatólogo y el reumatólogo deben estar muy conectados a la hora de tratar al paciente. “El problema es que, a veces, hasta en un tercio de los pacientes, la artritis psoriásica empieza antes de que haya afectación cutánea”, afirmó. “Una característica para diagnosticar una artritis psoriásica es que es, en general, seronegativa. Por ello, es clave el diagnóstico precoz”, defendió.
Otros apoyos fundamentales
Montaña García Retortillo, enfermera de Atención Primaria del Área de Salud de Cáceres, trabaja en un medio rural donde su labor es fundamental: “En Extremadura, no hay ninguna enfermera especializada en psoriasis. Será la enfermera de Atención Primaria la que apoya a estos pacientes cuando llega a su domicilio con unos cuidados humanizados”.
Por ello, García considera que la enfermería de AP es la “puerta de entrada al sistema”, ya que, en muchas ocasiones, son estos profesionales los que se ponen en contacto con los especialistas.
Otro de los agentes de salud que intervienen en el tratamiento de los pacientes con psoriasis es el colectivo de los fisioterapeutas. “En general, participamos en la atención de pacientes reumáticos. En el caso de la fisioterapia, participaríamos en el tratamiento de procesos inflamatorios, en las entesitis, en las artritis… mediante técnicas antiinflamatorias”, explicó Mercedes Menayo Antúnez, del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Extremadura.
Menayo indicó que, en el caso de los pacientes con psoriasis, hacen una valoración inicial para establecer el tratamiento más indicado en cada caso. Además, los fisioterapeutas también se implican en el cuidado de estos pacientes realizando recomendaciones sobre hábitos saludables.
Como destacó Santiago Alfonso, director de Acción Psoriasis, todos los actores son importantes y tienen algo que aportar: dermatología, reumatología, farmacia, enfermería, medicina de familia, pediatría, medicina preventiva, fisioterapia, políticos, médicos, psicólogos, psiquiatras, internistas, medios de comunicación… “Eso es la psoriasis. Aquí nadie sobra. Otra cosa es que el paciente requiera de un profesional más que de otro; y debe haber un acceso rápido y una derivación temprana”, concluyó.
Aproximar el sistema sanitario al paciente
“Independientemente desde el punto de vista del que lo contemplemos, la humanización de la asistencia es aproximar el sistema sanitario a la persona”, aseguró Manuela Bobadilla, subdirectora de Humanización de la Asistencia en el Servicio Extremeño de Salud.
Por ello, las políticas de la Consejería de Sanidad “se van englobando en esa parte humanizada”. “Incluso a la hora de evaluar las experiencias de los pacientes o los propios resultados, está siendo esencial para hablar de una institución, una organización y una atención humanizada”, apuntó Bobadilla.
En su opinión, es imprescindible la existencia de un “equipo multiprofesional, donde estén sentados muchos profesionales”. Asimismo, es importante la “escucha activa de la persona”: “Cuando uno pregunta, obtiene respuestas; pero cuando uno escucha, obtiene historias. Y esto permite ver a la persona desde un punto de vista más integral y permite una visión más global del paciente”, señaló.
Todo ello es lo que busca el Modelo Afectivo-Efectivo y lo que se planteó en el libro ‘Entender la psoriasis desde el Modelo Afectivo-Efectivo’. “Para lograr un abordaje afectivo-efectivo hace falta un trabajo multidisciplinar”, apuntó Alberto Torres, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública y uno de los autores del libro.
Según Torres, el documento aporta una mirada “profunda, rompedora y creadora” sobre cómo abordar la psoriasis. “Puede servir incluso como guía y como forma de trabajo”, comentó. Sobre las ideas más relevantes recogidas en el documento, el catedrático destacó el afrontar de forma apropiada la cronicidad y la comorbilidad, erradicar la estigmatización de la sociedad, fomentar los equipos multidisciplinares, construir vías asistenciales más integradas y crear nuevos espacios en la organización sanitaria.
“Hablar de humanización es muy acertado en este tipo de patologías porque, en definitiva, hablamos de poner al paciente en el eje central de la atención de la salud”, coincidió María Elena Nevado del Campo, diputada del Grupo Popular en la Comisión de Sanidad de la Asamblea de Extremadura.
Y es que desde el PP apuestan “de manera decidida” por la implementación de planes concretos y estratégicos que aborden la humanización en el sistema de salud público de la región. Así, la diputada aplaudió la reciente aprobación en el Parlamento regional del Plan de Salud de Extremadura, que “contempla estrategias de humanización dentro del sistema y de la gestión de estructuras sanitarias”.
Revolución en el tratamiento
Los tratamientos disponibles para la psoriasis han supuesto una auténtica revolución, “cosa que no ocurre con otras patologías dermatológicas”, en los últimos 15 o 20 años, apuntó el dermatólogo Basilio Narváez. “Son tratamientos que cada vez van afinando más la diana terapéutica, con un mejor perfil de seguridad y eficacia”, aseveró.
“Pero hay que escuchar al paciente, pues no todos demandan lo mismo. Hay que individualizar cada caso y tenemos un amplio arsenal terapéutico para darle la mejor respuesta al paciente”, aclaró el dermatólogo.
Además, Lourdes Gallardo, farmacéutica responsable del Laboratorio del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Badajoz, señaló que “vamos encaminados medicina personalizada en una enfermedad tan polimorfa como es la psoriasis en cuanto a la clínica, el tipo de placas, las diferentes localizaciones que tiene (puede estar en uñas, en cuero cabelludo, piel, etc.) o la cantidad de superficie corporal afectada”.
Al hilo de esto, Catalina Paredes, portavoz de Sanidad del Grupo Parlamentario Socialista en la Asamblea de Extremadura, declaró que los pacientes “tienen derecho a los mejores tratamientos innovadores, que les permitan mejorar su calidad de vida”. “Es una enfermedad que tiende a la cronicidad, por lo que hay que tratar de prevenir que tengan complicaciones asociadas a la propia enfermedad”, apuntó.
Por tanto, indicó Paredes, su grupo apoya cada una de las iniciativas que vienen a mejorar la calidad de vida de los pacientes y a potenciar la investigación y la innovación para poder descubrir tratamientos nuevos y eficaces para la psoriasis.
Psoriasis en edad pediátrica
La psoriasis, como la mayoría de las enfermedades que acontecen en los adultos, no tienen nada que ver con la frecuencia y las características particulares que las que acontecen en los niños. Así lo afirmó Luis Ortiz, vocal de Medicina Privada por Cuenta Propia del Colegio de Médicos de Badajoz, durante su intervención.
En la edad pediátrica, se estima que la prevalencia de la psoriasis se sitúa en torno al 1 por ciento, señaló Ortiz, mientras que en los adultos está en el 3 por ciento.
“Es cierto que los datos epidemiológicos de los niños son limitados, pero está claro que un 30 por ciento debuta antes de los 15 años; en torno al 2 por ciento debuta antes de los 2 años; y se estima que el 4 por ciento de las consultas reumatológicas en menores de 16 años se deben a esta patología”, comentó el experto.
Recalcó que esta enfermedad afecta por igual a ambos sexos, independientemente de la edad, y cuando aparece en la infancia, el 50 por ciento de los pacientes tienen antecedentes familiares. Asimismo, expresó el impacto que tiene en la calidad de vida de los niños porque “se sienten muy estigmatizados”. Y es que, aunque la prevalencia sea menor que en los adultos, la estigmatización de la psoriasis también ocurre en la infancia.