Los pacientes con cardiopatías congénitas a menudo sufren obstrucciones en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD), que transporta la sangre desde el corazón hasta los pulmones. Estas obstrucciones se pueden reparar con procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, estas son soluciones temporales que pueden provocar estenosis pulmonar y/o regurgitación, lo que eventualmente conduce a una disfunción del TSVD e incluso a arritmias fatales.

A menudo, los pacientes cardíacos requieren cirugía de reemplazo de válvula pulmonar (PVR); usando válvulas bioprotésicas hechas de materiales derivados de vacas o cerdos, que se deterioran con el tiempo. Esto da como resultado que los pacientes necesiten cirugías de reemplazo de válvulas durante toda su vida, lo que aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Para minimizar la necesidad de múltiples cirugías y sus riesgos resultantes, los investigadores del Centro Médico de la Universidad de Hong Kong han estado tratando de encontrar alternativas a la PVR quirúrgica. Con este fin, la PVR transcatéter (TPVR) ha surgido como una posible opción no quirúrgica para restaurar las funciones de la válvula pulmonar y del TSVD sin los riesgos quirúrgicos concomitantes.

Adolphus Kai-Tung Chau, del Centro Médico de la Universidad de Hong Kong, analiza los beneficios, desafíos, consideraciones clínicas, resultados y desarrollos en la aplicación de TPVR y explica que diferentes sociedades de cardiología pueden adoptar criterios ligeramente diferentes para TPVR tanto para pacientes sintomáticos como asintomáticos. “Pero dado que este procedimiento es mínimamente invasivo en comparación con la PVR quirúrgica, es probable que más pacientes asintomáticos puedan beneficiarse de él”, afirma.

Requerimientos del TPVR

El procedimiento TPVR requiere una evaluación previa al procedimiento exhaustiva, que incluye la historia del paciente, el examen físico, las radiografías de tórax, electro y ecocardiogramas y pruebas de imagen para determinar la morfología del TSVD y la presencia de complicaciones pulmonares existentes. El plan quirúrgico para pacientes individuales lo determina idealmente un equipo multidisciplinario de especialistas.

Antes del procedimiento, se evalúan los datos anatómicos y hemodinámicos junto con la evaluación de la arteria coronaria y la aorta. A continuación, se prepara el conducto del TSVD para la implantación con precolocación de stents y dilatación seriada con balón para asegurar una presión adecuada en el ventrículo derecho y evitar el fallo de la válvula.

A diferencia de la cirugía a corazón abierto convencional, la TPVR se realiza guiando un tubo transcatéter hueco a través de la vena femoral o yugular hacia el corazón. La válvula se implanta y se coloca en posición mediante dilatación con balón. Después del implante, se obtienen angiogramas y datos hemodinámicos posteriores al procedimiento para evaluar la competencia de la válvula y comprobar si hay fugas perivalvulares.

Los resultados a largo plazo indican que la TPVR puede restaurar eficazmente la función del TSVD, al tiempo que mejora las tasas de supervivencia y reduce la necesidad de reintervención en todos los grupos de edad. No obstante, se recomiendan pruebas vigilantes para evitar la endocarditis y la compresión de la arteria coronaria, que son complicaciones raras pero graves de la RVPT.

“TPVR está en constante evolución y mejora en eficacia y seguridad. Con más resultados a largo plazo de los ensayos y mejores sistemas de administración, la TPVR también podría ser útil como una opción de reparación inicial para niños más pequeños y en crecimiento”, prevé Chau. 


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