Un estudi internacional liderat pel Servei de Neurologia de l’Hospital del Mar i pel grup de recerca Neurovascular de l’Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM) ha quantificat el risc i els predictors d’ictus isquèmic en pacients amb estenosi de l’artèria caròtide. Els resultats de l’estudi, publicats a la revista Neurology, han confirmat que existeix un alt risc d’esdeveniments recurrents durant els 14 primers dies després de l’accident isquèmic, que és el temps recomanat per fer una intervenció per a revascularitzar la caròtide.
L’objectiu era quantificar el risc i els predictors d’ictus isquèmic ipsilateral en pacients amb estenosi carotídia simptomàtica a l’espera de revascularització (endoarteriectomia carotídia [CEA] o stent de l’artèria caròtide) mitjançant l’agrupació de les dades de pacients individuals dels estudis prospectius recents amb altes taxes de tractament amb medicaments de prevenció de l’accident cerebrovascular. Aquest estudi ha agrupat la informació de bases de dades molt àmplies de tres grups (del mateix Hospital del Mar, de l’hospital d’Umea (Suècia) i de Dublín (Irlanda) per a una millor potència estadística.
Per l’alt risc d’esdeveniments isquèmics recurrents al mateix territori carotidi dins el termini de 14 dies després d’un ictus per estenosi carotídia es recomana actualment dur a terme una CEA. Però aquesta tècnica no està exempta de risc. Tot i la millora en els tractaments de prevenció secundària i la millora en els temps de la cirurgia precoç, calen assaigs aleatoris per determinar els beneficis i la seguretat de la revascularització d’urgència (primeres 72h) en front de la revascularització carotídia subaguda dins dels 14 dies després de l’aparició dels símptomes. Aquests assaigs han de servir per determinar quin és el termini òptim per a dur a terme aquesta intervenció, per tal de poder fer el balanç entre el risc de recurrència i el risc quirúrgic i establir, exactament, si cal intervenir el pacient o no, i si cal escurçar el temps per fer-ho.
“Dels 607 pacients amb estenosi simptomàtica, 377 complien els criteris d’inclusió especificats prèviament. El risc que tornessin a tenir un accident cerebrovascular isquèmic va ser del 2,7 per cent (durant el primer dia), 5,3 per cent (durant els primers 3 dies), 11,5 per cent (en els primers 14 dies), i del 18,8 per cent (a 90 dies)”, explica Elisa Cuadrado, neuròloga de l’Hospital del Mar i investigadora del grup de recerca en Neurovascular de l’IMIM.
Una de les preocupacions de l’estudi és que s’hi han inclòs pacients tractats des del 2005, quan els tractaments amb estatines en dosis altes o la teràpia dual amb antiagregants encara no es feia servir de forma sistemàtica. És possible que amb els tractaments de prevenció secundària actuals el risc de recurrència sigui més baix.
