CIRUGÍA ORTOPÉDICA/ 11º Congreso EFORT – 47º Congreso de la Secot
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Uno de cada cuatro pacientes con cáncer desarrolla una afectación metastásica en los huesos durante el curso de la enfermedad
Según un estudio británico los pacientes con prótesis de rodilla tienen el doble de sensibilidad al dolor que las personas sanas
La crisis económica ha agudizado las diferencias entre los países con un nivel alto y los menos desarrollados. Un ejemplo de esto, como señaló Samo Fokter, presidente de la Asociación Ortopédica de Eslovenia, es el reembolso de los gastos por parte de una institución nacional. Así, la misma prótesis de rodilla es compensada con 4.000 euros en Eslovenia, y con 8.000 en Austria. Además, “los hospitales que disponen de un presupuesto reducido, que no les permite disponer de las mejores dotaciones, se confrontan con problemas a la hora de retener a médicos muy preparados y especializados”, señaló.
Una mejor cooperación en toda Europa para realizar las intervenciones ortopédicas programadas podría ofrecer una solución en los casos de tratamientos parcialmente insatisfactorios. También los registros de tratamientos nacionales, por ejemplo los de prótesis de articulaciones, pueden contribuir a mejorar la calidad en toda Europa, según el experto. Eslovenia, hasta hace poco uno de los pocos países que no contaba con tal registro, ha iniciado recientemente la creación de una base de datos. “De cara al futuro sería ideal la creación de una base de datos basada en Internet, que incluya todos los cirujanos y dotaciones de Europa, que posibilite a los pacientes hacer su propia elección”, concluye.
E. Sainz Corada
Madrid
Aproximadamente una cuarta parte de todos los pacientes de cáncer desarrollan una metástasis ósea durante el curso de la enfermedad. De ellos, cerca del 60 por ciento tiene alguna afectación metastásica en el raquis. En estos casos “el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo junto con las terapias más dirigidas, de tipo hormonal o tipo sustitutivo, nos hace tener muy buen resultado y mejores expectativas para este tipo de pacientes”.
Así se expresó Enric Cáceres, presidente de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Secot), durante la sesión plenaria que tenía por título “Tratamiento conservador y quirúrgico de la enfermedad metastásica”, donde habló sobre el tratamiento quirúrgico de la enfermedad metastásica de raquis.
En su opinión, el futuro pasa por encontrar, con biología molecular, los mediadores bioquímicos de la recepción de las células cancerígenas para evitar que siembren el hueso y desarrollen lesiones osteolíticas. En este sentido, el Sloan Kettering Center en colaboración con varios centros españoles está intentando encontrar, sobre todo en metástasis por neoplasia de mama, cuáles son este tipo de mediadores. “Hay algunos trabajos preliminares para poder hacer tratamiento hormonal de estos pacientes sin que lleguen a metastatizar” dijo. En su opinión, en un plazo de cinco años habrá ya “resultados importantes”.
“Estado actual del tratamiento de los pacientes politraumatizados” fue la segunda de las sesiones plenarias en las que participó Cáceres. Su intervención, sobre cifoplastia y vertebroplastia en pacientes afectos de osteoporosis y de fracturas agudas jóvenes, versó sobre el papel y la evidencia de este tipo de tratamientos.
“Lo más importante es el uso de carbonato de fosfato cálcico para tratar a los pacientes con fractura por aplastamiento en la columna vertebral, y se ha mostrado de una manera evidente bastante eficaz para disminuir el dolor y también la tasa de hospitalización y el tiempo de recuperación.
El tratamiento consiste en inyectar en la vértebra fracturada un dispositivo que lleva un globo insertado que se hincha y reduce la deformidad, se retira y el vacío que queda se rellena de fosfato tricálcico que luego se convierte en hueso”. Se está empezando a realizar en España ya es muy frecuente con cemento acrílico y con nuevos derivados óseos se está empezando de una manera rápida. “Calculamos que será un tratamiento estándar en los próximos cinco años”.
Memoria del dolor
Después de una intervención quirúrgica exitosa de implantación de una endoprótesis de rodilla, del 10 hasta 20 por ciento de todos los pacientes con artrosis sigue padeciendo dolores crónicos de rodilla
Vikki Wylde, de la Universidad de Bristol, estuvo investigando este hecho para lo cual comparó la sensibilidad al tacto, a la temperatura y al dolor de 50 personas sanas con la de 107 pacientes con artrosis de la misma edad y sexo, que estaban a punto de ser operados para recibir una endoprótesis de rodilla. Y el resultado obtenido es muy importante: de media, el umbral del dolor al tacto en caso de los pacientes con artrosis abarca todo el cuerpo y representa casi la mitad que el de las personas sanas, lo que significa que su sensibilidad es doble.
“El hecho de que los pacientes con artrosis presenten sensibilidad más alta al dolor en zonas no cercanas a la rodilla indica un desarreglo de la modulación del dolor en el sistema nervioso central” explica Wylde. “Esta vivencia del dolor en el sistema nervioso central se puede independizar, perdurando también después de eliminar las causas originales del dolor. Por consiguiente, se desarrolla una memoria del dolor”, concluye.
