Los inhibidores del factor Xa buscan más eficacia con dosis ajustadas en FA

“Está claro que el tratamiento de la fibrilación auricular va a cambiar radicalmente con los nuevos anticoagulantes orales. Hay millones de pacientes ahora tratados con antagonistas de la vitamina K, y las nuevas moléculas pueden hacer frente a algunas de las limitaciones que presentan”, señaló en París José Luis Zamorano, director del Instituto Cardiovascular de Madrid. Ahora bien, quedan retos a los que dar respuesta en la investigación de las nuevas terapias como encontrar un balance óptimo entre la eficacia en la prevención de la trombosis y los efectos no deseados como los sangrados.

Mientras tanto, apixabán —aclaró el cardiólogo del Hospital Clínico San Carlos de Madrid— “lo que realmente ha demostrado no es una reducción significativa de riesgo embólico, que también, sino de los ictus hemorrágicos”. “Ahora bien —continuó—, si selecciono pacientes de más alto riesgo, que tienen más riesgo embólico, voy a necesitar una anticoagulación más poderosa. Y eso es lo bueno que aporta el estudio Engage, que investiga en un estudio en fase III a dos niveles de dosis, una de 30 mg y otra de 60 mg, y permite reducciones específicas de las dosis en caso de que los pacientes puedan estar en riesgo de padecer sangrado”. Para Zamorano, que puedas variar la dosis es muy positivo porque supone “la vida misma, ya que un paciente no está siempre con la misma dosis, envejece, la función renal cambia, etc.”. Por tanto, en el estudio Engage, del que es coordinador nacional, se ajusta la dosis en función del paciente y de cómo evoluciona su enfermedad.

El ideal de tratamiento anticoagulante ahora sería demostrar en pacientes de alto riesgo que una dosis alta produce menos eventos embólicos y no aumenta los sangrados, precisó el especialista español, que reconoció que dabigatrán (Boehringer Ingelheim), en el estudio Re-ly demostró ya que la dosis alta reduce el número de eventos embólicos e iguala hemorragias, y la baja reduce hemorragias e iguala los eventos embólicos. Sin embargo, Re-ly no es un ensayo doble ciego como es el Engage, matizó.

Zamorano también desmitificó la idea de que los nuevos anticoagulantes no necesitan monitorización. “Pensar así es un error. Al paciente primero hay que educarle, y después monitorizarle, no el sintrom, la warfarina o el IMR, pero sí la función renal o las comorbilidades de su patología. Hay que aprovechar los controles de los pacientes para incluir en el escalón de pruebas la monitorización de estos fármacos”, nuevos anticoagulantes orales que entrarán por la Cardiología, pero que acabarán siendo controlados por los médicos de Atención Primaria, auguró Zamorano.