Falta organización en el tratamiento del IAM

Los primeros por no aplicar de forma generalizada la técnica considerada como “mejor opción disponible” en su abordaje: la angioplastia coronaria transluminal percutánea primaria.

Los segundos, por acudir tarde a los servicios asistenciales cuando presentan síntomas de infarto.

Así se desprende de los últimos datos del estudio Ariam (Análisis del Retraso en el Infarto Agudo de Miocardio), el registro de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc) que evalúa la demora en la atención a pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) cuyo objetivo es cuantificar el retraso en la administración del tratamiento y que se presentaron la semana pasada.

“Es mucho tiempo, muchísimo”, lamenta Francisco Felices, jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Reina Sofía de Córdoba y uno de los coordinadores de este trabajo, para quien atender al paciente durante la denominada ‘hora de oro’ “podría reducir el porcentaje de muertes por IAM entre las personas que logran llegar al hospital”, situado entre el 10 y el 11 por ciento.

“Eso es un reto sin duda, ahí ésta la clave del problema porque la primera asistencia médica desde el momento en el que el enfermo se decide a llamar hasta que llegamos es muy rápida, en 16 minutos el médico del 112 está actuando”, continúa. Una vez en el centro, la realización del electrocardiograma se produce a los ocho minutos de media. Los médicos “no sólo son rápidos, sino también muy eficaces, porque tras el diagnóstico lo que hacen es abrir la arteria, y lo hacen en el 80 por ciento de los casos, por un método que puede ser farmacológico o por uno técnico, que es la angioplastia”, apunta. “Para nosotros este porcentaje es un éxito”, asegura.

Pero es ahí precisamente donde está la raíz de la segunda parte del problema de la atención del IAM en España —la que corresponde a los médicos—, pues se conoce que, ante un caso así, “la angioplastia primaria es el tratamiento más efectivo”, dice Carlos Macaya, presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), ya que mejora la supervivencia y reduce posibles efectos secundarios y recaídas.

A pesar de ello su implantación, aunque ha mejorado en los últimos años, es todavía deficiente a nivel nacional. “Estamos a la altura de países como Turquía, Bulgaria o Serbia”, apunta Manel Sabaté, director de la iniciativa Stent for Life en España —promovida desde la Asociación Europea para las Intervenciones Coronarias Percutáneas— que pretende mejorar de forma sustancial el tratamiento del infarto agudo de miocardio mediante esta técnica.

En 2009 se realizaron 9.334 angioplastias primarias en pacientes con IAM, casi un 20 por ciento más que en 2008, que se hicieron 7.837. Gracias a esto, se calcula que la mortalidad se ha reducido alrededor de un 5 por ciento durante el último año. Sin embargo, señala el jefe de la Unidad coronaria del Hospital Clínico de Madrid, Antonio Fernández Ortiz, la Sociedad Europea de Cardiología recomienda la realización de más de 600 anuales por millón de habitantes, por lo que España debería doblar su cifra actual para lograr tal objetivo, hasta alcanzar las 27.600 angioplastias primarias deseables.

A la luz de todos estos datos la pregunta que surge es: ¿cuál es el problema? “No es económico ni de recursos humanos sino organizativo y de priorizar recursos”, dice Sabaté. Así, entre los principales inconvenientes o barreras, apuntados por los expertos, que se encuentran actualmente los especialistas para aplicar dicho tratamiento, destaca la divergencia que existe entre las 17 CC.AA. con respecto a su modelo sanitario y sus prioridades, la falta de conocimiento de este tratamiento entre los servicios de emergencias médicos y médicos de UVI, la falta de existencia de regulación en cuanto al transporte de estos pacientes y su atención con este tipo de tratamiento, el poco apoyo político e institucional y el escaso conocimiento de la población general en torno al SCA.

“No hacen falta más hospitales ni más salas de hemodinámica, sólo falta organización para que éstas funcionen 24 horas al día los siete días de la semana e implantar un teléfono único que evite que el paciente tenga que pasar por trámites hospitalarios innecesarios antes de ser atendido por los profesionales de hemodinámica”, continúa Sabaté.