carmen m. lópez Madrid | miércoles, 16 de abril de 2014 h |

L’abordatge multidisciplinari en el maneig de l’Esclerosi Múltiple (EM) és clau per al pacient i per a l’efectivitat dels tractaments.

L’abordatge multidisciplinari en el maneig de l’Esclerosi Múltiple (EM) és clau per al pacient i per a l’efectivitat dels tractaments. “Qualsevol pacient necessita un plantejament general de diferents especialistes.

En el cas de l’EM, encara que el neuròleg és primordial, la col·laboració amb infermeria és imprescindible, sobretot, en el suport en el tractament i en el seguiment en els pacients amb espasticitat en l’EM”, va comentar Lucienne Costa , neuròloga de l’Hospital Ramón i Cajal de Madrid, durant la jornada ‘Rol d’infermeria en el maneig de l’espasticitat en esclerosi múltiple’, organitzada per Almirall.

La formació i l’educació dels pacients és un valor afegit en la pràctica clínica i en el procés assistencial. Així, tot i que els neuròlegs són els encarregats de diagnosticar i tractar la malaltia, en el procés participen altres professionals que són claus per dur a terme la formació. Per a Costa , la infermera és l’enllaç entre el neuròleg i el pacient. “Les cites al neuròleg són molt menys freqüents dels que ens agradaria i el malalt té una relació molt més estreta amb infermeria, tant per telèfon com per correu electrònic, que nosaltres”, indica la neuròloga.

En aquest punt queda clar el paper d’aquests professionals en el seguiment i en l’evolució del tractament, en aquest cas en pacients amb espasticitat, on el control simptomàtic ha de ser exhaustiu. Així ho considera Asunción Fernández, coordinadora d’ infermeria de l’Hospital Ramón i Cajal, qui incideix en la importància de l’adherència.

“És clar que en hospitals on no hi ha infermera educadora , hi ha un abandonament del 20 per cent del tractament, enfront del 2 per cent de falta de compliment terapèutic als hospitals on sí que hi ha”, explica Fernández.

Espasticitat en EEM

En aquest sentit, les expertes comenten que des del moment en què el pacient inicia el tractament, procedeixen a la formació en la consulta d’infermeria.

D’aquesta manera, el pacient és revisat un cop al mes. “Abans d’aquest procés , hi ha una trucada telefònica perquè el malalt indiqui la dosi que té assignada, de manera que es controla si s’ha de augmentar o mantenir-la, a fi d’evitar efectes secundaris”, resol Fernández.

A mesura que els pacients són diagnosticats i reben un tractament , aquests professionals mantenen el fil conductor per garantir l’adherència al tractament i controlar els símptomes.

La detecció, el seguiment i el control dels símptomes associats a l’espasticitat en EM són aspectes fonamentals per abordar aquesta patologia.

Fa poc no existien molts tractaments per frenar el pronòstic de l’EM. No obstant això , a dia d’avui, han aparegut fàrmacs per alterar la història de la malaltia —disminuir brots , discapacitat o millores en l’atròfia cerebral—.

Precisament, la innovació ha propiciat que el ventall terapèutic farmacològic s’està ampliant també del al camp de l’abordatge de la simptomatologia.

Costa assegura que “actualment es disposen dels tractaments antics i més recentment derivats del cànnabis, que actua en el control del dolor dels pacients i sobre els trastorns del son associats a l’espasticitat, amb pocs efectes secundaris i molt manejables”.

En aquest sentit, Sativex està indicat com a tractament addicional per a la millora de símptomes en pacients amb espasticitat moderada o greu deguda a esclerosi múltiple.

Els experts van insistir en la necessitat d’un disseny individualitzat del pla terapèutic de l’espasticitat en pacients amb EM, en funció de les condicions i necessitats de cada pacient i dels seus cuidadors.

Un grup d’experts espanyols en esclerosi múltiple del Grup de Malalties Desmielinizants de la Societat Espanyola de Neurologia (SEN) es va reunir per revisar els aspectes relacionats amb l’espasticitat en aquesta malaltia i elaborar el ‘Consens sobre l’espasticitat en pacients amb EM’. S’estableix que el combinat de fitocannabinoides, en concret de delta-9-tetrahidrocannabinol ( THC ) i cannabidiol (CBC) per a la seva administració mitjançant esprai bucodispersable exerceix les seves propietats terapèutiques per mitjà dels seus efectes directes sobre el sistema endocannabinoide.

El THC és un agonista parcial dels receptors CB1 i CB2, amb un major efecte sobre els CB1; d’aquí els seus efectes psicoactius. Pel que fa al CBD, que és un anàleg estructural del THC , mostra baixa afinitat per ambdós receptors i es comporta com antagonista CB1, per tant contraresta els efectes psicoactius del THC .

A més, durant la trobada, van sortir a col·lació els resultats de tres assaigs clínics de fase III, tots placebo i doble cec. En ells, el combinat de THC + CBD va mostrar una millora en alteracions del son, disfunció urinària, dificultat per caminar, fatiga i dolor a causa de l’EM i refractària als tractaments convencionals ( baclofè , diazepam , tizanidina , gabapentina o combinacions).

Els resultats van llançar que aproximadament el 50 per cent dels pacients amb espasticitat presentar una bona resposta a aquest tractament, amb una bona tolerància.

D’altra banda, altres estudis confirmen també el manteniment de l’eficàcia a llarg termini del compost via esprai com a teràpia addicional en el tractament de l’espasticitat de l’EM, en pacients que ja s’han identificat com responedors. L’eficàcia dels cannabinoides es manté a llarg termini sense problemes rellevants identificats en la pràctica clínica .

Prevalença

La neuròloga va comentar que l’EEM té una prevalença del 44 per cent. “Concretament, a Espanya hi ha un 65 per cent de prevalença. Sabem que fora de l’EM, l’espasticitat és un símptoma molt freqüent en altres malalties neurològiques, possiblement sigui més freqüent del que pensem, però de vegades està infradiagnosticada i infratractada”, afegeix Costa .

En aquest sentit, els diferents símptomes que poden influir en la qualitat de vida del pacient “com a conseqüència de la seva diferent fisiopatologia o dels mecanismes d’acció i efectes adversos derivats de les intervencions terapèutiques són les crisis convulsives, espasticitat, trastorns vesicals, fatiga o tremolor”, assenyala Costa.

No obstant això, els experts recomanen que abans d’iniciar un tractament antiespàstic, es tingui en compte si hi ha altres símptomes i signes que puguin empitjorar el tractament, com són la debilitat o l’atàxia i si hi ha fàrmacs concomitants com alguns tractaments immunomoduladors tipus interferó i alguns inhibidors de la recaptació selectiva de serotonina .